ノキナミノキ

パーキンソン病の自律神経症状　金沢医科大学脳神経内科　朝比奈正人教授　パーキンソン症候群の鑑別では正常圧水頭症では下肢に症状が強いことや多系統萎縮症では残尿測定が参考になります。進行性核上麻痺は上方注視の障害、パーキンソン病（PD）は嗅覚障害が特徴的でしょうか。便秘はいずれの疾患でも合併するので鑑別には参考にならないと思われます。PDの便秘は腸管通過時間延長、抗コリン薬の影響、刺激性下剤の長期使用、や直腸収縮力低下、腹圧をかけられないや運動量の低下、水分摂取の減少などで起きています。運動療法や定時のトイレ、食物繊維摂取、起床時の飲水、規則正しい生活、運動療法が試みられます。薬剤的には抗コリン薬の中止、抗PD薬での運動機能改善が図られます。L-dopa吸収を妨げるため酸化マグネシウムは就寝前の服用が勧められますが75歳以上やe-GFR　60未満では高マグネシウム血症に注意します。血圧調節障害では起立性低血圧、食後低血圧、臥位高血圧、抗PD薬による低血圧や高血圧があります。起立性低血圧に対してはゆっくり立ち上がるようにし臥床を避け、弾性ストッキング、下肢のisometric exerciseを行い、立ちくらんだ時はしゃがむようにして頭は下げます。臥位高血圧にはベットを頭部を高くして寝るようにします。食事性低血圧には少量頻回摂取、高温の食事を避け、飲酒を避け、朝のタンパク質は減らし、食後はコーヒーなどを摂ります。またαグルコシダーゼ阻害薬を試します。またチラミンを多量含むチーズ、大豆製品、そら豆、キムチなどの漬物、乾燥熟成燻製の魚がお勧めです。