ノキナミノキ

帽状腱膜下血腫は乳幼児期の頭部打撲や出産時の吸引などの際に生ずることがあります。頭皮下にプヨプヨした液体を感ずることができる膨隆になります。　この時期、帽状腱膜と骨膜との接着がゆるいために生じやすいと考えられています。頭蓋骨の外ですので脳に影響を与えることはありません。　しかし新生児など体重が少ない頃に出現すると、循環血液がそこへ貯まっていくことになり貧血やショックになる可能性があります。また安易に穿刺して抜いても再貯留すれば更に事態は悪化します。ただ多くは時間を経て自然に消退していきます。しかし大きなものになると対処に苦労します。　このことについて最近の数年間に興味深い体験をしています。当クリニックでも時々小児の頭部打撲を診察することがあります。小児は頭部打撲に対しての感受性が高く自家中毒のような症状を出すことがあります。吐き気や嘔吐をきたしやすいのです。この予防に漢方の五苓散が効果します。五苓散は副作用がなく大変使い易い漢方薬です。最近は脳外科では慢性硬膜下血腫の再発予防にも使われます。今回3例の頭部打撲の小児に五苓散を使用したところ数日以内の投与でたまたまあった帽状腱膜下血腫が急速に消退治癒したのです。自然治癒もあるので偶然の要素も否定はできないのですが五苓散投与のリスクはないのでもう少し症例を重ねて結果を確定できれば有難いことです。

側頭葉てんかん：システム神経科学からの新知見　　神戸大学脳神経内科　松本理器教授　　側頭葉てんかんは海馬硬化症、アルツハイマー病、自己免疫性辺縁系脳炎などで起きてきます。側頭葉底面にも言語野が有り背側は音韻、腹側は意味処理を担います。前下側頭葉は聴覚、視覚、発想、行動、感情などの領域をつなぐハブにあたり意味記憶（知識概念）に関係します。この機能は両側性で相互に機能代償している可能性があります（言語表出は左優位）。しかも動的に変動します。側頭葉底面に電極を置き刺激することで機能局在を推し量ることが可能となってきました。側頭葉てんかんの発作後には言葉が出にくい状況が出現することが知られています。側頭葉てんかんで海馬、扁桃体が腫れぼったい時はステロイドパルス療法を行ったり、焦点性の難治性てんかんは一度パルス療法を試みてから手術に持ち込むことがあります。手術は側頭葉底面から入り内側の必要部分の切除を図り側頭葉の他の部分を温存することで術後機能低下を避けることができます。薬剤ではナトリウムチャンネルブロッカーが効果します。

家庭血圧の利活用　帝京大学衛生学　浅山敬准教授　現在全人口に占める65歳以上の割合は28%ですが2040年には35.3%に達するとされています。平均健康寿命は男性71.1歳女性75.6歳と言われています。平均でそれぞれ9年11年の不健康な年月が追加され平均寿命になります。平均健康寿命は世界一です。平均寿命もトップクラスです。介入可能な危険因子として血圧、喫煙、糖尿病などありますが血圧の占める割合が最も大きいのです。血圧は15mmHg下がると意味があるといわれます。薬効判定や長期変動の評価には診察時血圧と比べ家庭血圧が最適であるとの成績があります。診察時の白衣高血圧は高率に持続性高血圧になるといわれますが、元来、服薬通院している人はリスクを持っていることも考慮がいります。仮面高血圧は家で高く診察時に低い場合をいいますが、循環器系イベントが2倍になるとされます。この場合は処方される降圧剤は過少になることも考えられ当然とも思われます。どちらにおいても家庭血圧で診療を行うことが良いと示唆しています。血圧は認容できれば下げるほど効果があると考えます。診察時血圧では140/90家庭血圧では135/85以上を高血圧としています。家庭血圧では115/75を正常としています。血圧の変動では飲酒は血圧を一時下げますが翌朝の血圧は上げます。季節では夏は下がり冬は上がりますが1割の人では逆転もあります。変動は大きくても小さくてもリスクを上げ適度な変動はリスクを下げます。早期、秋からの増量、春からの減薬が良い血圧管理に結び付きます。測定精度は薄手のセーターぐらいであれば保たれると思います。不整脈ではバラツキますので3回で平均をとります。血圧計は上腕式が正確です。高血圧治療は合併症の予防のためです。clinical inertia（臨床イナーシャ）は治療目標に達していないのに治療が強化されていない状態をいいますが、ズルズルとこの状態を続けないよう意識することが重要です。高齢者の血圧をどこまでもっていくかは議論のあるところです。ただかなり高齢になると降圧による効果は小さくなるようで数字に強くこだわるのではなく事情を考え決めていくことで良いと思います。