ノキナミノキ

不安を抑える薬（抗不安薬）には２種類のものがあります。 一つはベンゾジアゼピン系の薬剤で何種類もあります。この特徴は効果が早いことです。中でも血中への移行の早いものは切れ味がいいといわれます。半面、血中濃度の維持時間は短く効果は短時間です。そのため長時間効果を得るには短い間隔で服薬する必要があります。急に薬をやめた場合、効果の落差が激しく不安感が増大しやすくなります。中止の際は少しずつ減らすことが必要です。 血中濃度の上昇の緩やかなものは切れ味は悪いのですが効果は長く続きます。止める時も症状悪化は起こしにくい傾向があります。ただし、長期服用すると蓄積し過量となるので減薬する必要が生じます。 ベンゾジアゼピン系は早期に効果を発揮しますが、長期の使用で効果が減弱することがあります。脳機能を抑制しますので注意力が落ち眠気も出ます。身近なものでいうとアルコールに似ています。 もう一つはタンドスピロン（セデｲール）で眠気が少なく習慣性もあまりありません。ただ効果が出るまで2〜4週間の時間を要します。切れ味は悪く効果が弱いといえます。ただ注意力低下や眠気が問題になる場合には有力な薬剤です。 私の考えでは長期的に抗不安剤を使用しなければならない場合、少量の抗うつ薬の服用を主にし抗不安薬は少量使用か使わないのが良いと思っています。

CTの性能で（c）ノイズの少なさ（d）X線量の少なさは関連があります。 X線の量が多いとノイズは相対的に少なくなるのです。ノイズ（n）と信号（s）の比S/Nエスエヌ比といいます。この値が多い程きれいな画像をつくることが出来ます。ノイズを少なくするには安定したX線をつくる工夫やX線センサー（デｲテクター）を高感度にし、かつ安定させる必要があります。X線の量は人体には少ないほうが良いので減らします。するとS/N比が低下して画像は悪くなります。これを防ぐため生データーの計算に際して逐次近似法（方程式を解く際、最初一つの近似解を推定し、次にこの近似解を用いてさらに精度の良い近似解求めることを繰り返し精度を高める方法）を使いノイズを低減し画像の劣化を防ぎます。（e）データーを使っての新たな画像として、薄い多数の輪切りの画像から様々な方向の断面をつくることができます。冠状断は頭部正面から見た断面です。矢状断（シジョウダン）は頭部を横から見る断面です。また頭蓋骨や頸椎脳表などを三次元的にみる画像の作成も可能となってきました。

排尿障害診療のポイント　 日本大学泌尿器科　高橋悟教授 下部尿路障害（LUTS）は男性では出にくい、女性では漏れやすいが特徴です。LUTSは畜尿（切迫、頻尿、尿失禁）排尿（排尿困難）排尿後症状（尿滴下、残尿感）の異常が入ります。 中高年の正常は一回尿量250ml/回,1日量1500ml,排尿時間30秒以内、1日回数7回以下、排尿時間30秒以内、排尿間隔3〜4時間（日中）（夜間は1回以下）が目安です。 LUTSの初期診療で年３回以上の膀胱炎は特定の原因を考えます。肉眼血尿は膀胱癌を疑います。放射線治療後の膀胱は伸展性がありません。パーキンソン病のような神経疾患、骨盤臓器脱もチェックします。残尿50ml以上は要検査です。頻尿、排尿後会陰部痛は間質性膀胱炎の可能性を考えます。 畜尿症状では残尿測定が有用です。簡易にはエコーで3軸の最大径を掛けて1/2にすれば検討がつきます。 尿意切迫感は過活動膀胱からきます。過活動膀胱は週1回以上の頻尿、昼8回以上夜1回以上の排尿、切迫性尿失禁がある場合をいいます。 腹圧尿失禁は咳、くしゃみで誘発され骨盤筋体操が有用です。 夜間頻尿は夜間多尿を示していることがあります。昼に貯まった下肢の浮腫が夜に尿として出てくるのです。食事ではアルコール、カフェインを減らし、肥満を改善します。水は飲みすぎないようにします。 薬物療法では頻尿には抗コリン剤であるベシケアや経皮吸収薬タイプのオキシブチニンを使いますが、男性では前立腺肥大の際には注意が必要です。膀胱容積を増やすβ3作動薬のベタニス（ミラベグロン）は使いやすいと思います。 男性の排尿障害では先ずαブロッカーのハルナールなどを使います。更に進めばベタニスを使います。大きな前立腺肥大（30ml以上）ではDutasterideをPSAを見ながら使いますが、一度下がったPSAが上昇する際は前立腺癌を疑います。尚αブロッカーは射精障害をきたすことがありユリーフで多い印象があります。 夜間多尿の判断で一日尿量での夜間尿量の占める割合が高齢者で0.45一般成人で0.45以上が目安になります。