ノキナミノキ

富山大学和漢診療学講座　野上達也先生
高齢者では譫妄、抑うつ、食欲不振、しびれ，排尿異常などが問題になる。
認知症周辺症状では抑肝散の使用で幻覚、興奮攻撃性、焦燥感、易刺激性が改善することが知られている。
従来から使われてきた向精神薬は眠気、無気力、パーキンソン症候群の問題があるが漢方ではこれらが避けられることが大きな利点である。
不安、うつには帰脾湯、加味帰脾湯、半夏厚朴湯が使われるが、これらも安定剤のような眠気がないのが老人には有利である。
釣藤散は脳血管性認知症に有効である。
無気力には補中益気湯、六君子湯、十全大補湯、人参養栄湯が考えられる。
腰痛、冷えには八味地黄丸、牛車腎気丸を試すのがよい。
老人は副作用に脆弱であるが、甘草（カンゾウ）は低カリウム血症（偽アルドステロン症）、オウゴンは間質性肺炎や間質性膀胱炎、サンシシは腸間膜静脈硬化症に注意しなければならない。
麻黄（マオウ）はエフェドリン系アルカロイドであり尿閉、緑内障、幻覚、血圧上昇に注意が必要である。

高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙、高尿酸血症は動脈硬化の進行を早めます。動脈硬化が引き金となり脳梗塞、脳出血、心筋梗塞、腎不全が起きます。
なかでも高血圧が最も重要です。血圧はコントロールすることが大切です。食事、運動を工夫し服薬を必要とすることもあります。
まずは日常生活での血圧を測定しなければなりません。家庭血圧計は簡便に使え役に立ちます。
さらに近年、夜間血圧の重要性がいわれています。
夜間血圧が下がらないパターンでは脳血管障害、心血管障害のリスクが数倍増えるというのです。
これまで夜間血圧は簡単に測定することができませんでした。
今回導入したシステムはこれまでの家庭血圧計と全く変わらない形で、夜間自動的に血圧を測定記録することができ、翌朝には医院の方にインターネットを通じて報告が来ます。
これからは、この血圧計を一晩、患者さんに貸し出して夜間の血圧のコントロールも上手くいっているか確認して高血圧治療、ひいては脳梗塞、脳出血の予防ができることになります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

東京大学特任準教授　鈴木淳一
歯周病は「歯の周囲の病気」だけではなく全身に悪影響をおよぼす疾患である。
歯周病菌感染は菌血症を起こし循環器疾患の進行に影響がある。心臓弁や大動脈瘤の組織から歯周病菌が検出されている。
急性冠症候群の1/3で口腔内サンプルで歯周病菌が確認されるが慢性冠動脈疾患患者からは全く検出されなかった。
閉塞性動脈硬化症患者の組織の半数から歯周病菌が同定された。バージャー病や大動脈瘤の組織からもその8割から9割以上の比率で歯周病菌が検出された。
歯周病菌がどのような機序で障害を引き起こすのかはまだ確定されてはいないが、障害をきたす重要な要件であるのは確実である。
動脈硬化対策の一つとして歯周病は常に念頭に置き対応しなければならない。

パーキンソン病

パーキンソン病は振戦、固縮、動作緩慢を主徴とする病気である。なかでも振るえは周囲によって最初に意識される症状である。
静止時振戦といわれるが振戦は精神的に興奮したり、動作を意図し、遂行することで増強するので安静時振戦ではない。
パーキンソン症候群でもみられることがあり、いずれも基底核の障害を示唆する。
周波数は5Hzで本態性振戦とは振戦の出るタイミングや固縮の有無などで鑑別することになる。硬い顔つき（仮面様顔貌）や前傾する歩行も特徴である。
治療の薬剤は多種類あり効果が期待できる。